Современный хлопковый бюстгальтер под футболку

Современный хлопковый бюстгальтер под футболкуБюстгальтеры<br>Эластичная лента с принтом с логотипами придает нотку мужского стиля этому бюстгальтеру на косточках. Формованные чашечки. Застежка на крючки и регулируемые бретельки. 53% хлопок/35% модал/12% эластан. Ручная стирка. Импортируется из Китая. Трусики продаются отдельно.<br><br>Цвет: голубой<br>Размер INT: 36A<br>Reviews number: 0<br>country_of_origin: импортируется из КитаяБюстгальтеры
Эластичная лента с принтом с логотипами придает нотку мужского стиля этому бюстгальтеру на косточках. Формованные чашечки. Застежка на крючки и регулируемые бретельки. 53% хлопок/35% модал/12% эластан. Ручная стирка. Импортируется из Китая. Трусики продаются отдельно.

Цвет: голубой
Размер INT: 36A
Reviews number: 0
country_of_origin: импортируется из Китая

Подробнее >>>






Дрель на магнитной стойке metabo mag 50 мк2/w19 600636500

Дрель на магнитной стойке metabo mag 50 мк2/w19 600636500Сверлильные на магнитной подошве<br>Мощность: 1200 Вт; <br>Число оборотов: 100-250/200-450 об/мин; <br>Max диаметр сверла: 50 мм; <br>Max глубина сверления: 50 мм; <br>Прижимная сила: 12250 Н; <br>Размер магнита: 90х190 мм; <br>Рабочий ход: 160 мм; <br>Вес: 12.7 кг; <br>Встроенный бачок для СОЖ: есть ; <br>Крепление хвостовика: Weldon 19 ; <br>Max диаметр корончатого сверла: 50 мм; <br>Max диаметр спирального сверла: 20 мм; <br>Посадка шпинделя станка: МК-2 ; <br>Крепление хвостовика оснастки: Weldon 19 ; <br>Тип оснастки: спиральное/корончатое сверло ;<br>Сверлильные на магнитной подошве
Мощность: 1200 Вт;
Число оборотов: 100-250/200-450 об/мин;
Max диаметр сверла: 50 мм;
Max глубина сверления: 50 мм;
Прижимная сила: 12250 Н;
Размер магнита: 90х190 мм;
Рабочий ход: 160 мм;
Вес: 12.7 кг;
Встроенный бачок для СОЖ: есть ;
Крепление хвостовика: Weldon 19 ;
Max диаметр корончатого сверла: 50 мм;
Max диаметр спирального сверла: 20 мм;
Посадка шпинделя станка: МК-2 ;
Крепление хвостовика оснастки: Weldon 19 ;
Тип оснастки: спиральное/корончатое сверло ;


Подробнее >>>



Штурманские Пионеры космоса 2416/2345337

Штурманские Пионеры космоса 2416/2345337Наручные часы<br>Российские часы Штурманские Пионеры космоса 2416/2345337<br><br>Для кого?: Мужские<br>Страна-производитель: Россия<br>Механизм: Механический<br>Материал корпуса: Сталь<br>Материал ремня/браслета: Кожа<br>Водозащита, диапазон: 100 - 150 м<br>Стекло: Минеральное<br>Толщина корпуса: None<br>Стиль: КлассикаНаручные часы
Российские часы Штурманские Пионеры космоса 2416/2345337

Для кого?: Мужские
Страна-производитель: Россия
Механизм: Механический
Материал корпуса: Сталь
Материал ремня/браслета: Кожа
Водозащита, диапазон: 100 - 150 м
Стекло: Минеральное
Толщина корпуса: None
Стиль: Классика

Подробнее >>>






Набор для творчества Hobby&Pro Родные просторы для вышивания бисером БН-3155

Набор для творчества Hobby&Pro Родные просторы для вышивания бисером БН-3155<br>


Подробнее >>>










Стол письменный Мебель Трия

 Стол письменный Мебель ТрияПрованс ТД-223.15.02Артикул - TRI_TD-223.15.02, Бренд - Мебель Трия (Россия), Серия - Прованс, Гарантия, месяцы - 84, Время изготовления, дней - 1, Ширина, мм - 1210, Выступ, мм - 590, Высота, мм - 732, Цвет столешницы - дуб сонома трюфель, Цвет фасада - кремовый, Цвет корпуса - дуб сонома трюфель, Материал столешницы - ЛДСП, Материал фасада - МДФ, Материал корпуса - ЛДСП, Тип поверхности столешницы - матовый, Тип поверхности фасада - матовый, Тип поверхности корпуса - матовый, Дополнительная информация по элементам - тумбочка:3 ящика, Стиль - модерн, Рекомендуемые помещения - Детская, Масса, кг - 42<br><br>Артикул: TRI_TD-223.15.02<br>Бренд: Мебель Трия (Россия)<br>Серия: Прованс<br>Гарантия, месяцы: 84<br>Время изготовления, дней: 1<br>Ширина, мм: 1210<br>Выступ, мм: 590<br>Высота, мм: 732<br>Цвет столешницы: дуб сонома трюфель<br>Цвет фасада: кремовый<br>Цвет корпуса: дуб сонома трюфель<br>Материал столешницы: ЛДСП<br>Материал фасада: МДФ<br>Материал корпуса: ЛДСП<br>Тип поверхности столешницы: матовый<br>Тип поверхности фасада: матовый<br>Тип поверхности корпуса: матовый<br>Дополнительная информация по элементам: тумбочка:<li>3 ящика<br>Стиль: модерн<br>Рекомендуемые помещения: Детская<br>Масса, кг: 42Артикул - TRI_TD-223.15.02, Бренд - Мебель Трия (Россия), Серия - Прованс, Гарантия, месяцы - 84, Время изготовления, дней - 1, Ширина, мм - 1210, Выступ, мм - 590, Высота, мм - 732, Цвет столешницы - дуб сонома трюфель, Цвет фасада - кремовый, Цвет корпуса - дуб сонома трюфель, Материал столешницы - ЛДСП, Материал фасада - МДФ, Материал корпуса - ЛДСП, Тип поверхности столешницы - матовый, Тип поверхности фасада - матовый, Тип поверхности корпуса - матовый, Дополнительная информация по элементам - тумбочка:3 ящика, Стиль - модерн, Рекомендуемые помещения - Детская, Масса, кг - 42

Артикул: TRI_TD-223.15.02
Бренд: Мебель Трия (Россия)
Серия: Прованс
Гарантия, месяцы: 84
Время изготовления, дней: 1
Ширина, мм: 1210
Выступ, мм: 590
Высота, мм: 732
Цвет столешницы: дуб сонома трюфель
Цвет фасада: кремовый
Цвет корпуса: дуб сонома трюфель
Материал столешницы: ЛДСП
Материал фасада: МДФ
Материал корпуса: ЛДСП
Тип поверхности столешницы: матовый
Тип поверхности фасада: матовый
Тип поверхности корпуса: матовый
Дополнительная информация по элементам: тумбочка:<li>3 ящика
Стиль: модерн
Рекомендуемые помещения: Детская
Масса, кг: 42

Подробнее >>>

None

NoneМужские беговые кроссовки Nike Air Zoom Structure 20 с более широким задником обеспечивают непревзойденную стабилизацию, поддержку и гибкость, а также упругую амортизацию, которая делает каждый шаг комфортным.<br>Мужские беговые кроссовки Nike Air Zoom Structure 20 с более широким задником обеспечивают непревзойденную стабилизацию, поддержку и гибкость, а также упругую амортизацию, которая делает каждый шаг комфортным.


Подробнее >>>








Небиволол канон 5мг №14 таблетки

Небиволол канон 5мг №14 таблеткиСердечная недостаточность<br>Таблетки белого или почти белого цвета, двояковыпуклые, с крестообразной риской.<br><br>Фармакотерапевтическая группа: бета1-адреноблокатор селективный.<br><br><br><br>Фармакодинамика<br><br>Небиволол является липофильным, кардиоселективным бета1-адреноблокатором третьего поколения с вазодилатирующими свойствами. Оказывает гипотензивное, антиангинальное и антиаритмическое действие. Снижает повышенное артериальное давление (АД) в покое, при физическом напряжении и стрессе. Конкурентно и избирательно блокирует синаптические и постсинаптические бета1-адренорецепторы, делая их недоступными для катехоламинов, модулирует высвобождение эндотелиального вазодилатирующего фактора оксида азота (NO).<br><br>Небиволол представляет собой рацемат, состоящий из двух энантиомеров: SRRR-небиволола (D-небиволола) и RSSS-небиволола (L-небиволола), сочетающий два фармакологических действия:<br><br>- D-небиволол является конкурентным и высокоселективным блокатором бета1-адреноре-цепторов (сродство к бета1-адренорецепторам в 293 раза выше, чем к бета2-адренорецепторам).<br><br>- L-небиволол оказывает сосудорасширяющее действие за счет модуляции высвобождения релаксирующего фактора (NO) из эндотелия сосудов.<br><br>Гипотензивный эффект развивается на 2&ndash;5 день лечения, стабильное действие отмечается через 1 месяц. Данный эффект сохраняется при длительном лечении.<br><br>Гипотензивное действие обусловлено также уменьшением активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (прямо не коррелирует с изменением активности ренина в плазме крови).<br><br>Применение небиволола улучшает показатели системной и внутрисердечной гемодинамики. Небиволол урежает частоту сердечных сокращений (ЧСС) в покое и при физической нагрузке, уменьшает конечное диастолическое давление левого желудочка, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление, улучшает диастолическую функцию сердца (снижает давление наполнения), увеличивает фракцию выброса, уменьшает массу миокарда и индекс массы миокарда.<br><br>Снижая потребность миокарда в кислороде (урежение ЧСС, снижение преднагрузки и постнагрузки), уменьшает количество и тяжесть приступов стенокардии и улучшает переносимость физической нагрузки.<br><br>Антиаритмическое действие обусловлено подавлением автоматизма сердца (в т.ч. в патологическом очаге) и замедлением атриовентрикулярной (AV) проводимости.<br><br>  <br>Фармакокинетика<br>  <br>После приема внутрь небиволол быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Прием пищи не оказывает влияния на всасывание, поэтому небиволол можно принимать независимо от приема пищи.<br>  <br>Биодоступность составляет в среднем 12% у пациентов с &laquo;быстрым&raquo; метаболизмом и является почти полной у пациентов с «медленным» метаболизмом. Эффективность небиволола не зависит от скорости метаболизма.<br>  <br>Клиренс в плазме крови у большинства пациентов (с «быстрым» метаболизмом) достигается в течение 24 ч, а для гидроксиметаболитов &mdash; через несколько суток. Концентрации в плазме крови 1–30 мкг/л пропорциональны дозе.<br>  <br>Связь с белками плазмы крови (преимущественно с альбумином) для D-небиволола составляет 98,1%, а для L-небиволола — 97,9%.<br>  <br>Небиволол активно метаболизируется, частично с образованием активных гидроксиметаболитов. Скорость метаболизма небиволола путем ароматического гидроксилирования генетически определена окислительным полиморфизмом и зависит от изофермента CYP2D6.<br>  <br>После введения, 38% (количество неизмененного активного вещества составляет менее 0,5%) дозы выводится почками и 48% — через кишечник.<br>  <br>У пациентов с «быстрым» метаболизмом значения периода полувыведения (T1/2) энантиомеров небиволола из плазмы крови составляют в среднем 10 ч. У пациентов с «медленным» метаболизмом эти значения в 3–5 раз увеличиваются.<br>  <br>У пациентов с «быстрым» метаболизмом значения T1/2 гидроксиметаболитов обоих энантиомеров из плазмы крови составляют в среднем 24 ч, у пациентов с «медленным» метаболизмом эти значения приблизительно в 2 раза увеличиваются.<br>  <br>На фармакокинетику небиволола не влияет возраст и пол пациентов.<br>  <br><br>  <br>Показания к применению<br>  <br>&bull; артериальная гипертензия;<br>  <br> • ишемическая болезнь сердца (ИБС): профилактика приступов стабильной стенокардии;<br>  <br> • хроническая сердечная недостаточность (ХСН) (в составе комбинированной терапии).<br>  <br><br>  <br>Противопоказания<br>  <br>повышенная чувствительность к небивололу или одному из компонентов препарата;<br>  <br> выраженные нарушения функции печени;<br>  <br> острая сердечная недостаточность;<br>  <br> кардиогенный шок;<br>  <br> хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации (требующая проведения инотропной терапии);<br>  <br> синдром слабости синусового узла, включая синоатриальную блокаду;<br>  <br> атриовентрикулярная блокада II и III степени (без искусственного водителя ритма);<br>  <br> бронхоспазм и бронхиальная астма;<br>  <br> феохромоцитома (без одновременного применения альфа-адреноблокаторов);<br>  <br> депрессия;<br>  <br> метаболический ацидоз;<br>  <br> выраженная брадикардия (ЧСС менее 50 уд/мин);<br>  <br> артериальная гипотензия;<br>  <br> тяжелые выраженные нарушения периферического кровообращения («перемежающая-ся» хромота, синдром Рейно);<br>  <br> возраст до 18 лет;<br>  <br> непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция (препарат содержит лактозу);<br>  <br> одновременный прием с флоктафенином, сультопридом (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).<br>  <br><br>  <br>С осторожностью следует применять препарат при выраженной почечной недостаточности (клиренс креатинина (КК) менее 20 мл/мин), нарушениях функции печени, сахарном диабете, гипертиреозе, проведении десенсибилизирующей терапии, псориазе, атриовентрикулярной блокаде I степени, стенокардии Принцметала, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет).<br>  <br><br>  <br>Применение при беременности и в период грудного вскармливания<br>  <br>При беременности препарат назначают только по строгим показаниям, когда польза для матери превышает риск для плода (в связи с возможным развитием у новорожденного брадикардии, артериальной гипотензии, гипогликемии и паралича дыхания). Лечение необходимо прерывать за 48–72 часа до родов. В тех случаях, когда это невозможно, необходимо обеспечивать строгое наблюдение за новорожденным в течение 48–72 часов после родоразрешения.<br>  <br>Нет данных о выделении небиволола в грудное молоко. Поэтому прием препарата Небиволол Канон не рекомендуется женщинам в период кормления грудью. Если применение препарата Небиволол Канон в период лактации необходимо, то грудное вскармливание следует прекратить.<br>  <br><br>  <br>Способ применения и дозы<br>  <br>Препарат Небиволол Канон следует принимать внутрь в одно и то же время суток независимо от приема пищи, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости.<br>  <br>Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца<br>  <br>Средняя суточная доза для лечения артериальной гипертензии и ИБС 5 мг (1 таблетка)<br>  <br>1 раз в сутки. Оптимальный эффект становится выраженным через 1–2 недели лечения, а в ряде случаев — через 4 недели. Возможно применение препарата в монотерапии или в составе комбинированной терапии.<br>  <br>При необходимости суточную дозу можно увеличить до 10 мг (2 таблетки по 5 мг за один прием). Максимальная суточная доза — 10 мг.<br>  <br>У больных с почечной недостаточностью, а также у пациентов в возрасте старше<br>  <br>65 лет начальная доза составляет 2,5 мг/сут (1/2 таблетки по 5 мг). При необходимости дозу увеличивают до 5 мг.<br>  <br>При выраженных нарушениях функции почек (КК менее 20 мл/мин) и у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени максимальная суточная доза составляет 10 мг.<br>  <br>Увеличение дозы у таких пациентов надо проводить с особой осторожностью.<br>  <br>Хроническая сердечная недостаточность<br>  <br>Лечение хронической сердечной недостаточности должно начинаться с постепенного увеличения дозы до достижения индивидуальной оптимальной поддерживающей дозы.<br>  <br>Подбор дозы в начале лечения необходимо осуществлять по следующей схеме, выдерживая двухнедельные интервалы и основываясь на переносимости этой дозы пациентом: доза, составляющая 1,25 мг препарата Небиволол Канон (1/4 таблетки по 5 мг) 1 раз в сутки, может быть увеличена сначала до 2,5 — 5 мг препарата Небиволол Канон (1/2 таблетки по 5 мг — 1 таблетка), а затем — до 10 мг (2 таблетки по 5 мг) 1 раз в сутки. Пациент должен находиться под контролем врача в течение 2 ч после приема первой дозы препарата, а также после каждого последующего увеличения дозы. Каждое увеличение дозы должно осуществляться не менее чем через 2 недели. Максимально рекомендованная доза при терапии ХСН составляет 10 мг препарата Небиволол Канон 1 раз в сутки. Во время титрования рекомендуется регулярный контроль АД, ЧСС и симптомов выраженности ХСН.<br>  <br>Во время фазы титрации в случае ухудшения течения хронической сердечной недостаточности или непереносимости препарата рекомендуется снизить дозу препарата Небиволол Канон или, в случае необходимости, немедленно прекратить его прием (в случае ярко выраженной артериальной гипотензии, ухудшении течения ХСН с острым отеком легких, в случае развития кардиогенного шока, симптоматической брадикардии или AV блокаде).<br>  <br><br>    <br>  Побочное действие<br>  <br>Со стороны центральной нервной системы: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, парестезии, депрессия, снижение способности к концентрации внимания, сонливость, бессонница, «кошмарные» сновидения, галлюцинации.<br>  <br>Со стороны пищеварительной системы: тошнота, запор, метеоризм, диарея, сухость слизистой оболочки полости рта.<br>  <br>Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, сердечная недостаточность, AV блокада, ортостатическая гипотензия, нарушения периферического кровообращения, одышка, нарушения ритма сердца, синдром Рейно, периферические отеки, кардиалгия, усугубление течения ХСН1.<br>  <br>Аллергические реакции со стороны кожных покровов: кожный зуд, сыпь эритематозного характера.<br>  <br>Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм (в т.ч. при отсутствии обструктивных заболеваний легких в анамнезе), бронхоспазм у пациентов с бронхиальной астмой или обструкцией дыхательных путей в анамнезе, ринит.<br>  <br>Прочие: фотодерматоз, гипергидроз, обострение течения псориаза.<br>  <br>1 — данный побочный эффект преимущественно возникает во время титрации дозы препарата.<br>  <br><br>  <br>Передозировка<br>  <br>Симптомы: выраженное снижение АД, выраженная брадикардия, AV блокада, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, остановка сердца, бронхоспазм, потеря сознания, кома, тошнота, рвота, цианоз.<br>  <br>Лечение: промывание желудка, прием активированного угля. В случае выраженного снижения АД необходимо придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми ногами, при необходимости в/в введение жидкости и вазопрессоров.<br>  <br>При выраженной брадикардии вводят в/в 0,5–2 мг атропина, при отсутствии положительного эффекта возможна постановка трансвенозного искусственного водителя ритма.<br>  <br>При AV блокаде (II-III ст.) рекомендуется в/в введение бета-адреномиметиков, при их неэффективности следует рассмотреть вопрос о постановке искусственного водителя ритма.<br>  <br>При сердечной недостаточности лечение начинают с введения сердечных гликозидов и диуретиков, при отсутствии эффекта целесообразно введение допамина, добутамина или вазодилататоров. При бронхоспазме вводят внутривенно бета2-адреномиметики.<br>  <br>При желудочковой экстрасистолии — лидокаин (нельзя вводить антиаритмические средства IA класса).<br>  <br><br>  <br>Взаимодействие с другими лекарственными средствами<br>  <br>Флоктафенин: в случае шока или артериальной гипотензии, вызванных приемом флоктафенина, бета-адреноблокаторы ослабляют компенсаторные механизмы сердечно-сосудистой системы.<br>  <br><br>  <br>Сультоприд: повышение риска возникновения желудочковой аритмии, особенно по типу «пируэт» (torsade des pointes).<br>  <br><br>  <br>При одновременном применении бета-адреноблокаторов с блокаторами «медленных» кальциевых каналов (БМКК) (верапамил и дилтиазем) усиливается отрицательное действие на сократимость миокарда и AV проводимость. Противопоказано в/в введение верапамила на фоне приема небиволола. При сочетании с гипотензивными средствами, нитроглицерином или БМКК может развиться выраженная артериальная гипотензия (особая осторожность необходима при сочетании с празозином).<br>  <br>При одновременном применении с антиаритмическими средствами I класса и с амиодароном возможно усиление отрицательного инотропного действия и удлинение времени проведения возбуждения по предсердиям.<br>  <br>При одновременном применении небиволола с сердечными гликозидами не выявлено усиления влияния на замедление AV проводимости.<br>  <br>Одновременное применение небиволола и препаратов для общей анестезии может вызывать подавление рефлекторной тахикардии и увеличивать риск развития артериальной гипотензии.<br>  <br>Клинически значимого взаимодействия небиволола и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) не установлено. Ацетилсалициловая кислота в качестве антиагрегантного средства может применяться одновременно с небивололом.<br>  <br>Одновременное применение трициклических антидепрессантов, барбитуратов и производных фенотиазина может усиливать гипотензивное действие небиволола.<br>  <br><br>  <br>Фармакокинетическое взаимодействие<br>  <br>При одновременном применении с препаратами, ингибирующими обратный захват серотонина, или другими средствами, биотрансформирующимися с участием изофермента CYP2D6, метаболизм небиволола замедляется.<br>  <br>При одновременном применении небиволол не оказывал влияния на фармакокинетические параметры дигоксина.<br>  <br>При одновременном применении с циметидином концентрация небиволола в плазме крови увеличивается (данные о влиянии на фармакологические эффекты препарата отсутствуют). Одновременное применение ранитидина не оказывало влияния на фармакокинетические параметры небиволола.<br>  <br>При одновременном применении небиволола с никардипином концентрации активных веществ в плазме крови несколько увеличивались, однако это не имеет клинического значения.<br>  <br>Одновременный прием этанола, фуросемида или гидрохлоротиазида не влиял на фармакокинетику небиволола.<br>  <br>Не установлено клинически значимого взаимодействия небиволола и варфарина.<br>  <br>При одновременном применении симпатомиметические средства подавляют активность небиволола.<br>  <br><br>  <br>Особые указания<br>  <br>Отмену бета-адреноблокаторов следует проводить постепенно, в течение 10 дней (до 2-х недель у пациентов с ишемической болезнью сердца).<br>  <br>Контроль АД и ЧСС в начале приема препарата должен быть ежедневным.<br>  <br>У пожилых пациентов необходим контроль функции почек (1 раз в 4–5 месяцев).<br>  <br>При стенокардии напряжения доза препарата должна обеспечить ЧСС в покое в пределах 55–60 уд/мин, при нагрузке — не более 110 уд/мин.<br>  <br>Бета-адреноблокаторы могут вызывать брадикардию: дозу следует снизить, если ЧСС менее 50–55 уд/мин (см. раздел Противопоказания).<br>  <br>При решении вопроса о применении препарата Небиволол Канон пациентам с псориазом следует тщательно соотнести предполагаемую пользу от применения препарата и возможный риск обострения течения псориаза.<br>  <br>Пациенты, пользующиеся контактными линзами, должны учитывать, что на фоне применения бета-адреноблокаторов возможно снижение продукции слезной жидкости.<br>  <br>При проведении хирургических вмешательств следует предупредить врача-анестезиолога о том, что пациент принимает небиволол.<br>  <br>Небиволол не влияет на концентрацию глюкозы в плазме крови у пациентов с сахарным диабетом. Тем не менее, следует соблюдать осторожность при лечении этих пациентов, поскольку небиволол может маскировать определенные симптомы гипогликемии (например, тахикардию), вызванные применением гипогликемических средств.<br>  <br>Контроль концентрации глюкозы в плазме крови следует проводить 1 раз в 4–5 мес.<br>  <br>(у больных с сахарным диабетом).<br>  <br>Бета-адреноблокаторы следует применять с осторожностью у пациентов с ХОБЛ, поскольку может усилиться бронхоспазм.<br>  <br>При гиперфункции щитовидной железы препарат нивелирует тахикардию.<br>  <br>Бета-адреноблокаторы могут повышать чувствительность к аллергенам и тяжесть анафилактических реакций.<br>  <br>Эффективность бета-адреноблокаторов у курильщиков ниже, чем у некурящих пациентов.<br>  <br>Влияние на способность управления транспортными средствами и механизмами<br>  <br>Исследовательские работы показали, что небиволол не оказывает влияния на скорость психомоторных реакций. Пилотам летного состава с артериальной гипертензией I степени (допущенным к летной работе) препарат назначают в начальной дозе 2,5 мг. В дальнейшем (не ранее, чем через 2 недели) при хорошей переносимости лечения и недостаточном контроле АД возможно повышение дозы на 2,5 мг. Рекомендуемая доза —<br>  <br>5 мг/сут. У некоторых пациентов могут возникать побочные эффекты, чаще всего головокружение, из-за сниженного АД. При возникновении подобных эффектов пациенту не следует управлять транспортными средствами или заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими особого внимания и быстроты психомоторных реакций. Данные эффекты возникают чаще всего сразу после начала лечения или при увеличении дозы.<br>  <br><br>  <br>Условия хранения<br>  <br>В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 оС.<br>  <br>Хранить в недоступном для детей месте.<br>  <br><br>  <br>Срок годности<br>  <br>2 года.<br>  <br>Не применять по истечении срока годности.<br>  <br><br>  <br>Условия отпуска из аптек<br>  <br>По рецепту.<br>Сердечная недостаточность
Таблетки белого или почти белого цвета, двояковыпуклые, с крестообразной риской.

Фармакотерапевтическая группа: бета1-адреноблокатор селективный.



Фармакодинамика

Небиволол является липофильным, кардиоселективным бета1-адреноблокатором третьего поколения с вазодилатирующими свойствами. Оказывает гипотензивное, антиангинальное и антиаритмическое действие. Снижает повышенное артериальное давление (АД) в покое, при физическом напряжении и стрессе. Конкурентно и избирательно блокирует синаптические и постсинаптические бета1-адренорецепторы, делая их недоступными для катехоламинов, модулирует высвобождение эндотелиального вазодилатирующего фактора оксида азота (NO).

Небиволол представляет собой рацемат, состоящий из двух энантиомеров: SRRR-небиволола (D-небиволола) и RSSS-небиволола (L-небиволола), сочетающий два фармакологических действия:

- D-небиволол является конкурентным и высокоселективным блокатором бета1-адреноре-цепторов (сродство к бета1-адренорецепторам в 293 раза выше, чем к бета2-адренорецепторам).

- L-небиволол оказывает сосудорасширяющее действие за счет модуляции высвобождения релаксирующего фактора (NO) из эндотелия сосудов.

Гипотензивный эффект развивается на 2&ndash;5 день лечения, стабильное действие отмечается через 1 месяц. Данный эффект сохраняется при длительном лечении.

Гипотензивное действие обусловлено также уменьшением активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (прямо не коррелирует с изменением активности ренина в плазме крови).

Применение небиволола улучшает показатели системной и внутрисердечной гемодинамики. Небиволол урежает частоту сердечных сокращений (ЧСС) в покое и при физической нагрузке, уменьшает конечное диастолическое давление левого желудочка, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление, улучшает диастолическую функцию сердца (снижает давление наполнения), увеличивает фракцию выброса, уменьшает массу миокарда и индекс массы миокарда.

Снижая потребность миокарда в кислороде (урежение ЧСС, снижение преднагрузки и постнагрузки), уменьшает количество и тяжесть приступов стенокардии и улучшает переносимость физической нагрузки.

Антиаритмическое действие обусловлено подавлением автоматизма сердца (в т.ч. в патологическом очаге) и замедлением атриовентрикулярной (AV) проводимости.


Фармакокинетика

После приема внутрь небиволол быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Прием пищи не оказывает влияния на всасывание, поэтому небиволол можно принимать независимо от приема пищи.

Биодоступность составляет в среднем 12% у пациентов с &laquo;быстрым&raquo; метаболизмом и является почти полной у пациентов с «медленным» метаболизмом. Эффективность небиволола не зависит от скорости метаболизма.

Клиренс в плазме крови у большинства пациентов (с «быстрым» метаболизмом) достигается в течение 24 ч, а для гидроксиметаболитов &mdash; через несколько суток. Концентрации в плазме крови 1–30 мкг/л пропорциональны дозе.

Связь с белками плазмы крови (преимущественно с альбумином) для D-небиволола составляет 98,1%, а для L-небиволола — 97,9%.

Небиволол активно метаболизируется, частично с образованием активных гидроксиметаболитов. Скорость метаболизма небиволола путем ароматического гидроксилирования генетически определена окислительным полиморфизмом и зависит от изофермента CYP2D6.

После введения, 38% (количество неизмененного активного вещества составляет менее 0,5%) дозы выводится почками и 48% — через кишечник.

У пациентов с «быстрым» метаболизмом значения периода полувыведения (T1/2) энантиомеров небиволола из плазмы крови составляют в среднем 10 ч. У пациентов с «медленным» метаболизмом эти значения в 3–5 раз увеличиваются.

У пациентов с «быстрым» метаболизмом значения T1/2 гидроксиметаболитов обоих энантиомеров из плазмы крови составляют в среднем 24 ч, у пациентов с «медленным» метаболизмом эти значения приблизительно в 2 раза увеличиваются.

На фармакокинетику небиволола не влияет возраст и пол пациентов.



Показания к применению

&bull; артериальная гипертензия;

• ишемическая болезнь сердца (ИБС): профилактика приступов стабильной стенокардии;

• хроническая сердечная недостаточность (ХСН) (в составе комбинированной терапии).



Противопоказания

повышенная чувствительность к небивололу или одному из компонентов препарата;

выраженные нарушения функции печени;

острая сердечная недостаточность;

кардиогенный шок;

хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации (требующая проведения инотропной терапии);

синдром слабости синусового узла, включая синоатриальную блокаду;

атриовентрикулярная блокада II и III степени (без искусственного водителя ритма);

бронхоспазм и бронхиальная астма;

феохромоцитома (без одновременного применения альфа-адреноблокаторов);

депрессия;

метаболический ацидоз;

выраженная брадикардия (ЧСС менее 50 уд/мин);

артериальная гипотензия;

тяжелые выраженные нарушения периферического кровообращения («перемежающая-ся» хромота, синдром Рейно);

возраст до 18 лет;

непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция (препарат содержит лактозу);

одновременный прием с флоктафенином, сультопридом (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).



С осторожностью следует применять препарат при выраженной почечной недостаточности (клиренс креатинина (КК) менее 20 мл/мин), нарушениях функции печени, сахарном диабете, гипертиреозе, проведении десенсибилизирующей терапии, псориазе, атриовентрикулярной блокаде I степени, стенокардии Принцметала, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет).



Применение при беременности и в период грудного вскармливания

При беременности препарат назначают только по строгим показаниям, когда польза для матери превышает риск для плода (в связи с возможным развитием у новорожденного брадикардии, артериальной гипотензии, гипогликемии и паралича дыхания). Лечение необходимо прерывать за 48–72 часа до родов. В тех случаях, когда это невозможно, необходимо обеспечивать строгое наблюдение за новорожденным в течение 48–72 часов после родоразрешения.

Нет данных о выделении небиволола в грудное молоко. Поэтому прием препарата Небиволол Канон не рекомендуется женщинам в период кормления грудью. Если применение препарата Небиволол Канон в период лактации необходимо, то грудное вскармливание следует прекратить.



Способ применения и дозы

Препарат Небиволол Канон следует принимать внутрь в одно и то же время суток независимо от приема пищи, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости.

Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца

Средняя суточная доза для лечения артериальной гипертензии и ИБС 5 мг (1 таблетка)

1 раз в сутки. Оптимальный эффект становится выраженным через 1–2 недели лечения, а в ряде случаев — через 4 недели. Возможно применение препарата в монотерапии или в составе комбинированной терапии.

При необходимости суточную дозу можно увеличить до 10 мг (2 таблетки по 5 мг за один прием). Максимальная суточная доза — 10 мг.

У больных с почечной недостаточностью, а также у пациентов в возрасте старше

65 лет начальная доза составляет 2,5 мг/сут (1/2 таблетки по 5 мг). При необходимости дозу увеличивают до 5 мг.

При выраженных нарушениях функции почек (КК менее 20 мл/мин) и у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени максимальная суточная доза составляет 10 мг.

Увеличение дозы у таких пациентов надо проводить с особой осторожностью.

Хроническая сердечная недостаточность

Лечение хронической сердечной недостаточности должно начинаться с постепенного увеличения дозы до достижения индивидуальной оптимальной поддерживающей дозы.

Подбор дозы в начале лечения необходимо осуществлять по следующей схеме, выдерживая двухнедельные интервалы и основываясь на переносимости этой дозы пациентом: доза, составляющая 1,25 мг препарата Небиволол Канон (1/4 таблетки по 5 мг) 1 раз в сутки, может быть увеличена сначала до 2,5 — 5 мг препарата Небиволол Канон (1/2 таблетки по 5 мг — 1 таблетка), а затем — до 10 мг (2 таблетки по 5 мг) 1 раз в сутки. Пациент должен находиться под контролем врача в течение 2 ч после приема первой дозы препарата, а также после каждого последующего увеличения дозы. Каждое увеличение дозы должно осуществляться не менее чем через 2 недели. Максимально рекомендованная доза при терапии ХСН составляет 10 мг препарата Небиволол Канон 1 раз в сутки. Во время титрования рекомендуется регулярный контроль АД, ЧСС и симптомов выраженности ХСН.

Во время фазы титрации в случае ухудшения течения хронической сердечной недостаточности или непереносимости препарата рекомендуется снизить дозу препарата Небиволол Канон или, в случае необходимости, немедленно прекратить его прием (в случае ярко выраженной артериальной гипотензии, ухудшении течения ХСН с острым отеком легких, в случае развития кардиогенного шока, симптоматической брадикардии или AV блокаде).



Побочное действие

Со стороны центральной нервной системы: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, парестезии, депрессия, снижение способности к концентрации внимания, сонливость, бессонница, «кошмарные» сновидения, галлюцинации.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, запор, метеоризм, диарея, сухость слизистой оболочки полости рта.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, сердечная недостаточность, AV блокада, ортостатическая гипотензия, нарушения периферического кровообращения, одышка, нарушения ритма сердца, синдром Рейно, периферические отеки, кардиалгия, усугубление течения ХСН1.

Аллергические реакции со стороны кожных покровов: кожный зуд, сыпь эритематозного характера.

Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм (в т.ч. при отсутствии обструктивных заболеваний легких в анамнезе), бронхоспазм у пациентов с бронхиальной астмой или обструкцией дыхательных путей в анамнезе, ринит.

Прочие: фотодерматоз, гипергидроз, обострение течения псориаза.

1 — данный побочный эффект преимущественно возникает во время титрации дозы препарата.



Передозировка

Симптомы: выраженное снижение АД, выраженная брадикардия, AV блокада, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, остановка сердца, бронхоспазм, потеря сознания, кома, тошнота, рвота, цианоз.

Лечение: промывание желудка, прием активированного угля. В случае выраженного снижения АД необходимо придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми ногами, при необходимости в/в введение жидкости и вазопрессоров.

При выраженной брадикардии вводят в/в 0,5–2 мг атропина, при отсутствии положительного эффекта возможна постановка трансвенозного искусственного водителя ритма.

При AV блокаде (II-III ст.) рекомендуется в/в введение бета-адреномиметиков, при их неэффективности следует рассмотреть вопрос о постановке искусственного водителя ритма.

При сердечной недостаточности лечение начинают с введения сердечных гликозидов и диуретиков, при отсутствии эффекта целесообразно введение допамина, добутамина или вазодилататоров. При бронхоспазме вводят внутривенно бета2-адреномиметики.

При желудочковой экстрасистолии — лидокаин (нельзя вводить антиаритмические средства IA класса).



Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Флоктафенин: в случае шока или артериальной гипотензии, вызванных приемом флоктафенина, бета-адреноблокаторы ослабляют компенсаторные механизмы сердечно-сосудистой системы.



Сультоприд: повышение риска возникновения желудочковой аритмии, особенно по типу «пируэт» (torsade des pointes).



При одновременном применении бета-адреноблокаторов с блокаторами «медленных» кальциевых каналов (БМКК) (верапамил и дилтиазем) усиливается отрицательное действие на сократимость миокарда и AV проводимость. Противопоказано в/в введение верапамила на фоне приема небиволола. При сочетании с гипотензивными средствами, нитроглицерином или БМКК может развиться выраженная артериальная гипотензия (особая осторожность необходима при сочетании с празозином).

При одновременном применении с антиаритмическими средствами I класса и с амиодароном возможно усиление отрицательного инотропного действия и удлинение времени проведения возбуждения по предсердиям.

При одновременном применении небиволола с сердечными гликозидами не выявлено усиления влияния на замедление AV проводимости.

Одновременное применение небиволола и препаратов для общей анестезии может вызывать подавление рефлекторной тахикардии и увеличивать риск развития артериальной гипотензии.

Клинически значимого взаимодействия небиволола и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) не установлено. Ацетилсалициловая кислота в качестве антиагрегантного средства может применяться одновременно с небивололом.

Одновременное применение трициклических антидепрессантов, барбитуратов и производных фенотиазина может усиливать гипотензивное действие небиволола.



Фармакокинетическое взаимодействие

При одновременном применении с препаратами, ингибирующими обратный захват серотонина, или другими средствами, биотрансформирующимися с участием изофермента CYP2D6, метаболизм небиволола замедляется.

При одновременном применении небиволол не оказывал влияния на фармакокинетические параметры дигоксина.

При одновременном применении с циметидином концентрация небиволола в плазме крови увеличивается (данные о влиянии на фармакологические эффекты препарата отсутствуют). Одновременное применение ранитидина не оказывало влияния на фармакокинетические параметры небиволола.

При одновременном применении небиволола с никардипином концентрации активных веществ в плазме крови несколько увеличивались, однако это не имеет клинического значения.

Одновременный прием этанола, фуросемида или гидрохлоротиазида не влиял на фармакокинетику небиволола.

Не установлено клинически значимого взаимодействия небиволола и варфарина.

При одновременном применении симпатомиметические средства подавляют активность небиволола.



Особые указания

Отмену бета-адреноблокаторов следует проводить постепенно, в течение 10 дней (до 2-х недель у пациентов с ишемической болезнью сердца).

Контроль АД и ЧСС в начале приема препарата должен быть ежедневным.

У пожилых пациентов необходим контроль функции почек (1 раз в 4–5 месяцев).

При стенокардии напряжения доза препарата должна обеспечить ЧСС в покое в пределах 55–60 уд/мин, при нагрузке — не более 110 уд/мин.

Бета-адреноблокаторы могут вызывать брадикардию: дозу следует снизить, если ЧСС менее 50–55 уд/мин (см. раздел Противопоказания).

При решении вопроса о применении препарата Небиволол Канон пациентам с псориазом следует тщательно соотнести предполагаемую пользу от применения препарата и возможный риск обострения течения псориаза.

Пациенты, пользующиеся контактными линзами, должны учитывать, что на фоне применения бета-адреноблокаторов возможно снижение продукции слезной жидкости.

При проведении хирургических вмешательств следует предупредить врача-анестезиолога о том, что пациент принимает небиволол.

Небиволол не влияет на концентрацию глюкозы в плазме крови у пациентов с сахарным диабетом. Тем не менее, следует соблюдать осторожность при лечении этих пациентов, поскольку небиволол может маскировать определенные симптомы гипогликемии (например, тахикардию), вызванные применением гипогликемических средств.

Контроль концентрации глюкозы в плазме крови следует проводить 1 раз в 4–5 мес.

(у больных с сахарным диабетом).

Бета-адреноблокаторы следует применять с осторожностью у пациентов с ХОБЛ, поскольку может усилиться бронхоспазм.

При гиперфункции щитовидной железы препарат нивелирует тахикардию.

Бета-адреноблокаторы могут повышать чувствительность к аллергенам и тяжесть анафилактических реакций.

Эффективность бета-адреноблокаторов у курильщиков ниже, чем у некурящих пациентов.

Влияние на способность управления транспортными средствами и механизмами

Исследовательские работы показали, что небиволол не оказывает влияния на скорость психомоторных реакций. Пилотам летного состава с артериальной гипертензией I степени (допущенным к летной работе) препарат назначают в начальной дозе 2,5 мг. В дальнейшем (не ранее, чем через 2 недели) при хорошей переносимости лечения и недостаточном контроле АД возможно повышение дозы на 2,5 мг. Рекомендуемая доза —

5 мг/сут. У некоторых пациентов могут возникать побочные эффекты, чаще всего головокружение, из-за сниженного АД. При возникновении подобных эффектов пациенту не следует управлять транспортными средствами или заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими особого внимания и быстроты психомоторных реакций. Данные эффекты возникают чаще всего сразу после начала лечения или при увеличении дозы.



Условия хранения

В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 оС.

Хранить в недоступном для детей месте.



Срок годности

2 года.

Не применять по истечении срока годности.



Условия отпуска из аптек

По рецепту.


Подробнее >>>