Smoby Мини-машинка инерционная Vroom Planet

Smoby Мини-машинка инерционная Vroom Planet750030Мини-машинка Smoby Vroom Planet привлечет внимание вашего ребенка и надолго останется его любимой игрушкой. Плавные формы без острых углов, яркие цвета - все это выгодно выделяет эту игрушку из ряда подобных. Игрушка оснащена инерционным ходом. Машинку необходимо отвести назад, слегка надавив на нее, затем отпустить - и она быстро поедет вперед. Машинка развивает концентрацию внимания, координацию движений, мелкую моторику рук, цветовое восприятие и воображение. Малыш будет часами играть с этой машинкой, придумывая разные истории.Мини-машинка Smoby "Vroom Planet" привлечет внимание вашего ребенка и надолго останется его любимой игрушкой. Плавные формы без острых углов, яркие цвета - все это выгодно выделяет эту игрушку из ряда подобных. Игрушка оснащена инерционным ходом. Машинку необходимо отвести назад, слегка надавив на нее, затем отпустить - и она быстро поедет вперед. Машинка развивает концентрацию внимания, координацию движений, мелкую моторику рук, цветовое восприятие и воображение. Малыш будет часами играть с этой машинкой, придумывая разные истории.

Подробнее >>>




Кресло из алюминия Camden

Кресло из алюминия CamdenМеталлическая мебель<br>Размер: 42x42x44 В82<br><br>Артикул: 14300-73-8<br>Материалы: Алюминий, текстилайн<br>Подлокотники: Из искусственного дерева<br>Полный размер: 42x42x44 В82<br>Цвет: Черный текстилен, серебряный алюминий<br>Изготовление и доставка: 2-3 дня<br>Условия доставки: Бесплатная по Москве до подъезда<br>Условие оплаты: Оплата наличными при получении товара<br>Гарантия: 12 месяцев<br>Производство: Швеция<br>Производитель: BrafabМеталлическая мебель
Размер: 42x42x44 В82

Артикул: 14300-73-8
Материалы: Алюминий, текстилайн
Подлокотники: Из искусственного дерева
Полный размер: 42x42x44 В82
Цвет: Черный текстилен, серебряный алюминий
Изготовление и доставка: 2-3 дня
Условия доставки: Бесплатная по Москве до подъезда
Условие оплаты: Оплата наличными при получении товара
Гарантия: 12 месяцев
Производство: Швеция
Производитель: Brafab

Подробнее >>>





Стеллаж Woodi

Стеллаж WoodiСтеллажи для гостиной<br><br><br>Бренд: Woodi<br>Цвет: Бежевый<br>Размеры: 150 x 28 x 215 cm<br>Материал: Дерево, МДФ<br>Дополнительные материалы: массив дуба; МДФ, шпон, лакСтеллажи для гостиной


Бренд: Woodi
Цвет: Бежевый
Размеры: 150 x 28 x 215 cm
Материал: Дерево, МДФ
Дополнительные материалы: массив дуба; МДФ, шпон, лак

Подробнее >>>








Ночная сорочка "Котенок-2"

Ночная сорочка Котенок-2Сорочки и ночные рубашки<br>Размер: 44<br><br>Высота: 7<br>Размер RU: 44Сорочки и ночные рубашки
Размер: 44

Высота: 7
Размер RU: 44

Подробнее >>>










Самоклеющийся трафарет "Dragon&heart"

Самоклеющийся трафарет Dragon&heartТрафарет для менди<br><br>Трафарет для менди



Подробнее >>>










Серьги Jenavi Коллекция Озон Литела, цвет: серебряный, белый. j947f103. Размер 2,2/1,2

Серьги Jenavi Коллекция Озон Литела, цвет: серебряный, белый. j947f103. Размер 2,2/1,2j947f103Коллекция Озон, Литела (Серьги) гипоаллергенный ювелирный сплав,Серебрение c род. , вставка Кристаллы Swarovski , цвет - серебряный, белый избегать взаимодействия с водой и химическими средствамиКоллекция Озон, Литела (Серьги) гипоаллергенный ювелирный сплав,Серебрение c род. , вставка Кристаллы Swarovski , цвет - серебряный, белый избегать взаимодействия с водой и химическими средствами

Подробнее >>>








Блузка (цвет белой шерсти)

Блузка (цвет белой шерсти)Блузки с длинным рукавом<br>Блузка марки BODYFLIRT с прекрасными блестящими аппликациями на рукавах. На приятной к телу подкладке. В области декольте с небольшими складками. Длина ок. 62 см (разм. 38).<br><br>Цвет: цвет белой шерсти<br>Размер DE: 40, 36, 48, 42, 38, 34, 46, 44<br>Пол: ЖенскийБлузки с длинным рукавом
Блузка марки BODYFLIRT с прекрасными блестящими аппликациями на рукавах. На приятной к телу подкладке. В области декольте с небольшими складками. Длина ок. 62 см (разм. 38).

Цвет: цвет белой шерсти
Размер DE: 40, 36, 48, 42, 38, 34, 46, 44
Пол: Женский

Подробнее >>>







Раскраска по номерам на цветном холсте Белоснежка Огонь свечи

Раскраска по номерам на цветном холсте Белоснежка Огонь свечиХобби, творчество<br>Серия наборов “Живопись на холсте” от производителя “Белоснежка”, поможет вам попробовать себя в роли  художника. Мы надеемся, что Вы получите истинное удовольствие от погружения в процесс творчества и созданные вами картины украсят интерьер дома или станут прекрасным подарком. Техника раскрашивания по номерам (цифрам) дает возможность даже создавать копии известных картин. Конечно, эта работа требует внимания и аккуратности, но результат станет отличной наградой. Раскрашивание по номерам  развивает художественный вкус, аккуратность и усидчивость. Набор предназначен  для детей  и взрослых, у этого интересного процесса нет ограничений по возрасту. Занимательная работа по созданию художественных шедевров методом раскрашивания по номерам это творческий отдых от напряженных трудовых будней.<br><br>Тип: Раскраска по номерамХобби, творчество
Серия наборов “Живопись на холсте” от производителя “Белоснежка”, поможет вам попробовать себя в роли художника. Мы надеемся, что Вы получите истинное удовольствие от погружения в процесс творчества и созданные вами картины украсят интерьер дома или станут прекрасным подарком. Техника раскрашивания по номерам (цифрам) дает возможность даже создавать копии известных картин. Конечно, эта работа требует внимания и аккуратности, но результат станет отличной наградой. Раскрашивание по номерам развивает художественный вкус, аккуратность и усидчивость. Набор предназначен для детей и взрослых, у этого интересного процесса нет ограничений по возрасту. Занимательная работа по созданию художественных шедевров методом раскрашивания по номерам это творческий отдых от напряженных трудовых будней.

Тип: Раскраска по номерам

Подробнее >>>

Лозап 50мг №30 таблетки

Лозап 50мг №30 таблеткиГипертония<br>ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ   <br><br>Антигипертензивный препарат. Специфический антагонист рецепторов ангиотензина II (подтип AT1). Не подавляет кининазу II &ndash; фермент, который катализирует реакцию превращения ангиотензина I в ангиотензин II. Снижает ОПСС, концентрацию в крови адреналина и альдостерона, АД, давление в малом круге кровообращения; уменьшает постнагрузку, оказывает диуретическое действие. Препятствует развитию гипертрофии миокарда, повышает толерантность к физической нагрузке у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Лозартан не ингибирует АПФ-кининазу II и соответственно не препятствует разрушению брадикинина, поэтому побочные эффекты, опосредованно связанные с брадикинином (например, ангионевротический отек) возникают достаточно редко.   <br><br><br><br>У пациентов с артериальной гипертензией без сопутствующего сахарного диабета с протеинурией (более 2 г/сут), применение препарата достоверно снижает протеинурию, экскрецию альбумина и иммуноглобулинов G.   <br><br><br><br>Стабилизирует уровень мочевины в плазме крови. Не влияет на вегетативные рефлексы и не оказывает длительного воздействия на концентрацию норадреналина в плазме крови. Лозартан в дозе до 150 мг/сут не влияет на уровень триглицеридов, общего холестерина и холестерина ЛПВП в сыворотке крови у пациентов с артериальной гипертензией. В этой же дозе лозартан не влияет на уровень глюкозы в крови натощак.   <br><br><br><br>После однократного приема внутрь гипотензивное действие (снижается систолическое и диастолическое АД) достигает максимума через 6 ч, затем в течение 24 ч постепенно снижается.   <br><br><br><br>Максимальный гипотензивный эффект развивается через 3-6 недель после начала приема препарата.   <br><br><br><br>ФАРМАКОКИНЕТИКА   <br><br>Всасывание   <br><br><br><br>При приеме внутрь лозартан хорошо всасывается, и при этом подвергается метаболизму при первом прохождении через печень путем карбоксилирования при участии изофермента цитохрома CYP2C9 с образованием активного метаболита. Системная биодоступность лозартана - около 33%. Cmax лозартана и его активного метаболита достигаются в сыворотке крови приблизительно через 1 ч и через 3-4 ч после приема внутрь, соответственно. Прием пищи не влияет на биодоступность лозартана.   <br><br><br><br>Распределение   <br><br><br><br>Более 99% лозартана и его активного метаболита связывается с белками плазмы крови, в основном с альбуминами. Vd лозартана - 34 л. Лозартан практически не проникает через ГЭБ.   <br><br><br><br>Метаболизм   <br><br><br><br>Приблизительно 14% лозартана, введенного пациенту в/в, или принятого внутрь, превращается в активный метаболит.   <br><br><br><br>Выведение   <br><br><br><br>Плазменный клиренс лозартана составляет 600 мл/мин, а активного метаболита - 50 мл/мин. Почечный клиренс лозартана и его активного метаболита составляет 74 мл/мин и 26 мл/мин, соответственно. При приеме внутрь приблизительно 4% принятой дозы выводится почками в неизмененном виде и около 6% выводится почками в форме активного метаболита. Лозартану и его активному метаболиту свойственна линейная фармакокинетика при приеме внутрь в дозах до 200 мг.   <br><br><br><br>После приема внутрь плазменные концентрации лозартана и его активного метаболита снижаются полиэкспоненциально с конечным T1/2 лозартана около 2 ч, а активного метаболита - около 6-9 ч. При приеме препарата в дозе 100 мг/сут ни лозартан, ни активный метаболит значительно не кумулируют в плазме крови. Лозартан и его метаболиты выводятся из организма через кишечник и почками. У здоровых добровольцев, после приема внутрь 14С изотопом меченого лозартана, около 35% радиоактивной метки обнаруживается в моче и 58% - в кале.   <br><br><br><br>Фармакокинетика в особых клинических случаях   <br><br><br><br>У пациентов с алкогольным циррозом печени легкой и умеренной степени тяжести концентрация лозартана была в 5 раз, а активного метаболита - в 1.7 раз выше, чем у здоровых добровольцев - мужчин.   <br><br><br><br>При клиренсе креатинина более 10 мл/мин концентрация лозартана в плазме крови не отличается от таковой при нормальной функции почек. У больных, которые нуждаются в гемодиализе, AUC приблизительно в 2 раза выше, чем у пациентов с нормальной функцией почек.   <br><br><br><br>Ни лозартан, ни его активный метаболит не удаляется из организма с помощью гемодиализа.   <br><br><br><br>Концентрации лозартана и его активного метаболита в плазме крови у пожилых мужчин с артериальной гипертензией не различаются существенно от значений этих параметров у молодых мужчин с артериальной гипертензией.   <br><br><br><br>Значения плазменных концентраций лозартана у женщин с артериальной гипертензией в 2 раза превышают соответствующие значения у мужчин с артериальной гипертензией. Концентрации активного метаболита у мужчин и женщин не различаются. Это фармакокинетическое различие не имеет клинической значимости.   <br><br><br><br>ДОЗИРОВКА   <br><br>Препарат принимают внутрь, независимо от приема пищи. Кратность приема - 1 раз/сут.   <br><br><br><br>При артериальной гипертензии средняя суточная доза составляет 50 мг. В отдельных случаях, для достижения большего терапевтического эффекта, суточная доза может быть увеличена до 100 мг в 2 или 1 прием.   <br><br><br><br>Начальная доза для пациентов с хронической сердечной недостаточностью составляет 12.5 мг 1 раз/сут. Как правило, дозу увеличивают с недельным интервалом (т.е. 12.5 мг/сут, 25 мг/сут, 50 мг/сут) до средней поддерживающей дозы 50 мг 1 раз/сут в зависимости от переносимости препарата.   <br><br><br><br>При назначении препарата пациентам, получающим диуретики в высоких дозах, начальную дозу препарата Лозап следует уменьшить до 25 мг 1 раз/сут.   <br><br><br><br>Для пациентов пожилого возраста нет необходимости коррекции дозы.   <br><br><br><br>При назначении препарата с целью снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (в т.ч. инсульта) и смертности у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка начальная доза составляет 50 мг/сут. В дальнейшем может быть добавлен гидрохлоротиазид в низкой дозе и/или увеличена доза препарата Лозап до 100 мг/сут в 1-2 приема.   <br><br><br><br>Пациентам с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа с протеинурией начальная доза препарата составляет 50 мг 1 раз/сут, в дальнейшем дозу повышают до 100 мг/сут (с учетом степени снижения АД) в 1-2 приема.   <br><br><br><br>Пациентам с заболеваниями печени в анамнезе, дегидратацией, при проведении процедуры гемодиализа, а также пациентам старше 75 лет рекомендуется более низкая начальная доза препарата – 25 мг (1/2 таб. по 50 мг) 1 раз/сут.   <br><br><br><br>ПЕРЕДОЗИРОВКА   <br><br>Симптомы: выраженное снижение АД, тахикардия; из-за парасимпатической (вагусной) стимуляции может появляться брадикардия.   <br><br><br><br>Лечение: форсированный диурез, симптоматическая терапия; гемодиализ не эффективен.   <br><br><br><br>ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ   <br><br>Препарат можно назначать с другими антигипертензивными средствами. Наблюдается взаимное усиление эффектов бета-адреноблокаторов и симпатолитиков. При совместном применении лозартана с диуретиками наблюдается аддитивный эффект.   <br><br><br><br>Не отмечено фармакокинетического взаимодействия лозартана с гидрохлоротиазидом, дигоксином, варфарином, циметидином, фенобарбиталом, кетоконазолом и эритромицином.   <br><br><br><br>По сообщениям, рифампицин и флуконазол снижают концентрацию активного метаболита лозартана в плазме крови. Клиническое значение этого взаимодействия пока неизвестно.   <br><br><br><br>Как и при применении других средств, ингибирующих ангиотензин II или его действие, совместное применение лозартана с калийсберегающими диуретиками (например, спиронолактоном, триамтереном, амилоридом), препаратами калия и солей, содержащих калий, повышает риск гиперкалиемии.   <br><br><br><br>НПВС, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, могут снижать эффект диуретиков и других гипотензивных средств.   <br><br><br><br>При совместном применении антагонистов рецепторов ангиотензина II и лития возможно увеличение концентрации лития в плазме крови. Учитывая это, необходимо взвешивать пользу и риск совместного применения лозартана с препаратами солей лития. При необходимости совместного применения следует регулярно контролировать концентрацию лития в плазме крови.   <br><br><br><br>БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ   <br><br>Данных по применению препарата Лозап при беременности нет. Однако известно, что препараты, воздействующие непосредственно на РААС, при применении во II и III триместрах беременности могут вызывать дефект развития или даже смерть развивающегося плода. Поэтому при возникновении беременности прием препарата Лозап следует немедленно прекратить.   <br><br><br><br>При необходимости применения Лозапа в период лактации следует принять решение или о прекращении грудного вскармливания, или о прекращении лечения препаратом.   <br><br><br><br>ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ   <br><br>При применении лозартана для лечения эссенциальной гипертензии в контролируемых исследованиях, среди всех побочных эффектов только частота развития головокружения отличалась от плацебо более чем на 1% (4.1% против 2.4%).   <br><br><br><br>Дозозависимое ортостатическое действие, характерное для антигипертензивных средств, при применении лозартана отмечалось менее чем у 1% больных.   <br><br><br><br>Определение частоты побочных эффектов: очень часто (&ge; 1/10); часто (? 1/100, &le; 1/10); иногда (? 1/1000, ? 1/100); редко (? 1/10 000, ? 1/1000); очень редко (? 1/10 000, включая отдельные сообщения).   <br><br><br><br>Побочные эффекты, встречающиеся с частотой более 1%   <br><br><br><br>Побочные эффектыЛозартан (n=2085)Плацебо (n=535)   <br><br>Общие реакции   <br><br>Астения, утомляемость3.83.9   <br><br>Боль в области грудной клетки1.12.6   <br><br>Периферические отеки1.71.9   <br><br>Со стороны сердечно-сосудистой системы   <br><br>Сердцебиение1.00.4   <br><br>Тахикардия1.01.7   <br><br>Со стороны пищеварительной системы   <br><br>Боль в животе1.71.7   <br><br>Диарея1.91.9   <br><br>Диспептические явления1.11.5   <br><br>Тошнота1.82.8   <br><br>Со стороны костно-мышечной системы   <br><br>Боль в спине, ногах1.61.1   <br><br>Судороги икроножных мышц1.01.1   <br><br>Со стороны ЦНС   <br><br>Головокружение4.12.4   <br><br>Головная боль14.117.2   <br><br>Бессонница1.10.7   <br><br>Со стороны дыхательной системы   <br><br>Кашель, бронхит3.12.6   <br><br>Заложенность носа1.31.1   <br><br>Фарингит1.52.6   <br><br>Синусит1.01.3   <br><br>Инфекции верхних дыхательных путей6.55.6   <br><br>Побочные эффекты лозартана обычно преходящие и не требуют отмены препарата.   <br><br><br><br>Побочные эффекты, встречающиеся с частотой менее 1%   <br><br><br><br>Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия (дозозависимая), носовое кровотечение, брадикардия, аритмии, стенокардия, васкулит, инфаркт миокарда.   <br><br><br><br>Со стороны пищеварительной системы: анорексия, сухость слизистой оболочки полости рта, зубная боль, рвота, метеоризм, гастрит, запор, гепатит, нарушение функции печени; очень редко – умеренное повышение активности АСТ и АЛТ, гипербилирубинемия.   <br><br><br><br>Дерматологические реакции: сухость кожи, эритема, экхимозы, фотосенсибилизация, повышенное потоотделение, алопеция.   <br><br><br><br>Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, зуд, ангионевротический отек (включая отек гортани и языка, вызывающий обструкцию дыхательных путей и/или отек лица, губ, глотки).   <br><br><br><br>Со стороны системы кроветворения: иногда – анемия (незначительное снижение концентрации гемоглобина и гематокрита, в среднем на 0.11 г% и 0.09 объем% соответственно, редко – имеющее клиническое значение), тромбоцитопения, эозинофилия, пурпура Шенлейн-Геноха.   <br><br><br><br>Со стороны костно-мышечной системы: артралгия, артрит, боль в плече, колене, фибромиалгия.   <br><br><br><br>Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: беспокойство, нарушение сна, сонливость, расстройства памяти, периферическая невропатия, парестезии, гипестезии, тремор, атаксия, депрессия, обморок, мигрень.   <br><br><br><br>Со стороны органов чувств: звон в ушах, нарушение вкуса, нарушения зрения, конъюнктивит.   <br><br><br><br>Со стороны мочевыделительной системы: императивные позывы на мочеиспускание, инфекции мочевыводящих путей, нарушение функции почек; иногда – повышение уровня мочевины и остаточного азота или креатинина в сыворотке крови.   <br><br><br><br>Со стороны половой системы: снижение либидо, импотенция.   <br><br><br><br>Со стороны обмена веществ: часто - гиперкалиемия (уровень калия в плазме крови более 5.5 ммоль/л); подагра.   <br><br><br><br>УСЛОВИЯ И СРОКИ ХРАНЕНИЯ   <br><br>Список Б. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30&deg;C. Срок годности - 2 года.   <br><br><br><br>ПОКАЗАНИЯ   <br><br>&mdash; артериальная гипертензия;   <br><br><br><br>— хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии, при непереносимости или неэффективности терапии ингибиторами АПФ);   <br><br><br><br>— снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (в т.ч. инсульта) и смертности у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка;   <br><br><br><br>— диабетическая нефропатия при гиперкреатининемии и протеинурии (соотношение альбумина мочи и креатинина более 300 мг/г) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и сопутствующей артериальной гипертензии (снижение прогрессирования диабетической нефропатии до терминальной хронической почечной недостаточности).   <br><br><br><br>ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ   <br><br>— беременность;   <br><br><br><br>— период лактации;   <br><br><br><br>— возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);   <br><br><br><br>— повышенная чувствительность к компонентам препарата.   <br><br><br><br>С осторожностью следует применять препарат при артериальной гипотензии, снижении ОЦК, нарушениях водно-электролитного баланса, двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной почки, при почечной/печеночной недостаточности.   <br><br><br><br>ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ   <br><br>Необходимо проводить коррекцию дегидратации до назначения препарата Лозап или начинать лечение с применения препарата в более низкой дозе.   <br><br><br><br>Препараты, оказывающие воздействие на РААС, могут увеличить уровень мочевины в крови и сывороточного креатинина у пациентов с билатеральным стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки.   <br><br><br><br>У больных с циррозом печени концентрация лозартана в плазме крови значительно увеличивается, в связи с чем при наличии заболеваний печени в анамнезе его следует назначать в более низких дозах.   <br><br><br><br>В период лечения следует регулярно контролировать концентрацию калия в крови, особенно у пациентов пожилого возраста, при нарушениях функции почек.   <br><br><br><br>Использование в педиатрии   <br><br><br><br>Безопасность и эффективность применения препарата Лозап у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены.   <br><br><br><br>Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами   <br><br><br><br>Лозап не влияет на способность к управлению автотранспортом или работе с механизмами.   <br><br><br><br>ПРИ НАРУШЕНИЯХ ФУНКЦИИ ПОЧЕК   <br><br>У пациентов с нарушениями функции почек, включая пациентов на диализе, нет необходимости в коррекции начальной дозы.   <br><br><br><br>В период лечения следует регулярно контролировать концентрацию калия в крови при нарушениях функции почек.   <br><br><br><br>ПРИ НАРУШЕНИЯХ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ   <br><br>Пациентам с нарушениями функции печени следует назначать Лозап в более низких дозах.   <br><br><br><br>ПРИМЕНЕНИЕ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ   <br><br>У пациентов пожилого возраста нет необходимости в коррекции начальной дозы.   <br><br><br><br>В период лечения следует регулярно контролировать концентрацию калия в крови, особенно у пациентов пожилого возраста.   <br><br><br><br>ПРИМЕНЕНИЕ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ   <br><br>Препарат противопоказан в детском и подростковом возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).   <br><br><br><br>УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК   <br><br>Препарат отпускается по рецепту.<br>Гипертония
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ   

Антигипертензивный препарат. Специфический антагонист рецепторов ангиотензина II (подтип AT1). Не подавляет кининазу II &ndash; фермент, который катализирует реакцию превращения ангиотензина I в ангиотензин II. Снижает ОПСС, концентрацию в крови адреналина и альдостерона, АД, давление в малом круге кровообращения; уменьшает постнагрузку, оказывает диуретическое действие. Препятствует развитию гипертрофии миокарда, повышает толерантность к физической нагрузке у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Лозартан не ингибирует АПФ-кининазу II и соответственно не препятствует разрушению брадикинина, поэтому побочные эффекты, опосредованно связанные с брадикинином (например, ангионевротический отек) возникают достаточно редко.   



У пациентов с артериальной гипертензией без сопутствующего сахарного диабета с протеинурией (более 2 г/сут), применение препарата достоверно снижает протеинурию, экскрецию альбумина и иммуноглобулинов G.   



Стабилизирует уровень мочевины в плазме крови. Не влияет на вегетативные рефлексы и не оказывает длительного воздействия на концентрацию норадреналина в плазме крови. Лозартан в дозе до 150 мг/сут не влияет на уровень триглицеридов, общего холестерина и холестерина ЛПВП в сыворотке крови у пациентов с артериальной гипертензией. В этой же дозе лозартан не влияет на уровень глюкозы в крови натощак.   



После однократного приема внутрь гипотензивное действие (снижается систолическое и диастолическое АД) достигает максимума через 6 ч, затем в течение 24 ч постепенно снижается.   



Максимальный гипотензивный эффект развивается через 3-6 недель после начала приема препарата.   



ФАРМАКОКИНЕТИКА   

Всасывание   



При приеме внутрь лозартан хорошо всасывается, и при этом подвергается метаболизму при "первом прохождении" через печень путем карбоксилирования при участии изофермента цитохрома CYP2C9 с образованием активного метаболита. Системная биодоступность лозартана - около 33%. Cmax лозартана и его активного метаболита достигаются в сыворотке крови приблизительно через 1 ч и через 3-4 ч после приема внутрь, соответственно. Прием пищи не влияет на биодоступность лозартана.   



Распределение   



Более 99% лозартана и его активного метаболита связывается с белками плазмы крови, в основном с альбуминами. Vd лозартана - 34 л. Лозартан практически не проникает через ГЭБ.   



Метаболизм   



Приблизительно 14% лозартана, введенного пациенту в/в, или принятого внутрь, превращается в активный метаболит.   



Выведение   



Плазменный клиренс лозартана составляет 600 мл/мин, а активного метаболита - 50 мл/мин. Почечный клиренс лозартана и его активного метаболита составляет 74 мл/мин и 26 мл/мин, соответственно. При приеме внутрь приблизительно 4% принятой дозы выводится почками в неизмененном виде и около 6% выводится почками в форме активного метаболита. Лозартану и его активному метаболиту свойственна линейная фармакокинетика при приеме внутрь в дозах до 200 мг.   



После приема внутрь плазменные концентрации лозартана и его активного метаболита снижаются полиэкспоненциально с конечным T1/2 лозартана около 2 ч, а активного метаболита - около 6-9 ч. При приеме препарата в дозе 100 мг/сут ни лозартан, ни активный метаболит значительно не кумулируют в плазме крови. Лозартан и его метаболиты выводятся из организма через кишечник и почками. У здоровых добровольцев, после приема внутрь 14С изотопом меченого лозартана, около 35% радиоактивной метки обнаруживается в моче и 58% - в кале.   



Фармакокинетика в особых клинических случаях   



У пациентов с алкогольным циррозом печени легкой и умеренной степени тяжести концентрация лозартана была в 5 раз, а активного метаболита - в 1.7 раз выше, чем у здоровых добровольцев - мужчин.   



При клиренсе креатинина более 10 мл/мин концентрация лозартана в плазме крови не отличается от таковой при нормальной функции почек. У больных, которые нуждаются в гемодиализе, AUC приблизительно в 2 раза выше, чем у пациентов с нормальной функцией почек.   



Ни лозартан, ни его активный метаболит не удаляется из организма с помощью гемодиализа.   



Концентрации лозартана и его активного метаболита в плазме крови у пожилых мужчин с артериальной гипертензией не различаются существенно от значений этих параметров у молодых мужчин с артериальной гипертензией.   



Значения плазменных концентраций лозартана у женщин с артериальной гипертензией в 2 раза превышают соответствующие значения у мужчин с артериальной гипертензией. Концентрации активного метаболита у мужчин и женщин не различаются. Это фармакокинетическое различие не имеет клинической значимости.   



ДОЗИРОВКА   

Препарат принимают внутрь, независимо от приема пищи. Кратность приема - 1 раз/сут.   



При артериальной гипертензии средняя суточная доза составляет 50 мг. В отдельных случаях, для достижения большего терапевтического эффекта, суточная доза может быть увеличена до 100 мг в 2 или 1 прием.   



Начальная доза для пациентов с хронической сердечной недостаточностью составляет 12.5 мг 1 раз/сут. Как правило, дозу увеличивают с недельным интервалом (т.е. 12.5 мг/сут, 25 мг/сут, 50 мг/сут) до средней поддерживающей дозы 50 мг 1 раз/сут в зависимости от переносимости препарата.   



При назначении препарата пациентам, получающим диуретики в высоких дозах, начальную дозу препарата Лозап следует уменьшить до 25 мг 1 раз/сут.   



Для пациентов пожилого возраста нет необходимости коррекции дозы.   



При назначении препарата с целью снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (в т.ч. инсульта) и смертности у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка начальная доза составляет 50 мг/сут. В дальнейшем может быть добавлен гидрохлоротиазид в низкой дозе и/или увеличена доза препарата Лозап до 100 мг/сут в 1-2 приема.   



Пациентам с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа с протеинурией начальная доза препарата составляет 50 мг 1 раз/сут, в дальнейшем дозу повышают до 100 мг/сут (с учетом степени снижения АД) в 1-2 приема.   



Пациентам с заболеваниями печени в анамнезе, дегидратацией, при проведении процедуры гемодиализа, а также пациентам старше 75 лет рекомендуется более низкая начальная доза препарата – 25 мг (1/2 таб. по 50 мг) 1 раз/сут.   



ПЕРЕДОЗИРОВКА   

Симптомы: выраженное снижение АД, тахикардия; из-за парасимпатической (вагусной) стимуляции может появляться брадикардия.   



Лечение: форсированный диурез, симптоматическая терапия; гемодиализ не эффективен.   



ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ   

Препарат можно назначать с другими антигипертензивными средствами. Наблюдается взаимное усиление эффектов бета-адреноблокаторов и симпатолитиков. При совместном применении лозартана с диуретиками наблюдается аддитивный эффект.   



Не отмечено фармакокинетического взаимодействия лозартана с гидрохлоротиазидом, дигоксином, варфарином, циметидином, фенобарбиталом, кетоконазолом и эритромицином.   



По сообщениям, рифампицин и флуконазол снижают концентрацию активного метаболита лозартана в плазме крови. Клиническое значение этого взаимодействия пока неизвестно.   



Как и при применении других средств, ингибирующих ангиотензин II или его действие, совместное применение лозартана с калийсберегающими диуретиками (например, спиронолактоном, триамтереном, амилоридом), препаратами калия и солей, содержащих калий, повышает риск гиперкалиемии.   



НПВС, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, могут снижать эффект диуретиков и других гипотензивных средств.   



При совместном применении антагонистов рецепторов ангиотензина II и лития возможно увеличение концентрации лития в плазме крови. Учитывая это, необходимо взвешивать пользу и риск совместного применения лозартана с препаратами солей лития. При необходимости совместного применения следует регулярно контролировать концентрацию лития в плазме крови.   



БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ   

Данных по применению препарата Лозап при беременности нет. Однако известно, что препараты, воздействующие непосредственно на РААС, при применении во II и III триместрах беременности могут вызывать дефект развития или даже смерть развивающегося плода. Поэтому при возникновении беременности прием препарата Лозап следует немедленно прекратить.   



При необходимости применения Лозапа в период лактации следует принять решение или о прекращении грудного вскармливания, или о прекращении лечения препаратом.   



ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ   

При применении лозартана для лечения эссенциальной гипертензии в контролируемых исследованиях, среди всех побочных эффектов только частота развития головокружения отличалась от плацебо более чем на 1% (4.1% против 2.4%).   



Дозозависимое ортостатическое действие, характерное для антигипертензивных средств, при применении лозартана отмечалось менее чем у 1% больных.   



Определение частоты побочных эффектов: очень часто (&ge; 1/10); часто (? 1/100, &le; 1/10); иногда (? 1/1000, ? 1/100); редко (? 1/10 000, ? 1/1000); очень редко (? 1/10 000, включая отдельные сообщения).   



Побочные эффекты, встречающиеся с частотой более 1%   



Побочные эффектыЛозартан (n=2085)Плацебо (n=535)   

Общие реакции   

Астения, утомляемость3.83.9   

Боль в области грудной клетки1.12.6   

Периферические отеки1.71.9   

Со стороны сердечно-сосудистой системы   

Сердцебиение1.00.4   

Тахикардия1.01.7   

Со стороны пищеварительной системы   

Боль в животе1.71.7   

Диарея1.91.9   

Диспептические явления1.11.5   

Тошнота1.82.8   

Со стороны костно-мышечной системы   

Боль в спине, ногах1.61.1   

Судороги икроножных мышц1.01.1   

Со стороны ЦНС   

Головокружение4.12.4   

Головная боль14.117.2   

Бессонница1.10.7   

Со стороны дыхательной системы   

Кашель, бронхит3.12.6   

Заложенность носа1.31.1   

Фарингит1.52.6   

Синусит1.01.3   

Инфекции верхних дыхательных путей6.55.6   

Побочные эффекты лозартана обычно преходящие и не требуют отмены препарата.   



Побочные эффекты, встречающиеся с частотой менее 1%   



Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия (дозозависимая), носовое кровотечение, брадикардия, аритмии, стенокардия, васкулит, инфаркт миокарда.   



Со стороны пищеварительной системы: анорексия, сухость слизистой оболочки полости рта, зубная боль, рвота, метеоризм, гастрит, запор, гепатит, нарушение функции печени; очень редко – умеренное повышение активности АСТ и АЛТ, гипербилирубинемия.   



Дерматологические реакции: сухость кожи, эритема, экхимозы, фотосенсибилизация, повышенное потоотделение, алопеция.   



Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, зуд, ангионевротический отек (включая отек гортани и языка, вызывающий обструкцию дыхательных путей и/или отек лица, губ, глотки).   



Со стороны системы кроветворения: иногда – анемия (незначительное снижение концентрации гемоглобина и гематокрита, в среднем на 0.11 г% и 0.09 объем% соответственно, редко – имеющее клиническое значение), тромбоцитопения, эозинофилия, пурпура Шенлейн-Геноха.   



Со стороны костно-мышечной системы: артралгия, артрит, боль в плече, колене, фибромиалгия.   



Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: беспокойство, нарушение сна, сонливость, расстройства памяти, периферическая невропатия, парестезии, гипестезии, тремор, атаксия, депрессия, обморок, мигрень.   



Со стороны органов чувств: звон в ушах, нарушение вкуса, нарушения зрения, конъюнктивит.   



Со стороны мочевыделительной системы: императивные позывы на мочеиспускание, инфекции мочевыводящих путей, нарушение функции почек; иногда – повышение уровня мочевины и остаточного азота или креатинина в сыворотке крови.   



Со стороны половой системы: снижение либидо, импотенция.   



Со стороны обмена веществ: часто - гиперкалиемия (уровень калия в плазме крови более 5.5 ммоль/л); подагра.   



УСЛОВИЯ И СРОКИ ХРАНЕНИЯ   

Список Б. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30&deg;C. Срок годности - 2 года.   



ПОКАЗАНИЯ   

&mdash; артериальная гипертензия;   



— хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии, при непереносимости или неэффективности терапии ингибиторами АПФ);   



— снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (в т.ч. инсульта) и смертности у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка;   



— диабетическая нефропатия при гиперкреатининемии и протеинурии (соотношение альбумина мочи и креатинина более 300 мг/г) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и сопутствующей артериальной гипертензии (снижение прогрессирования диабетической нефропатии до терминальной хронической почечной недостаточности).   



ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ   

— беременность;   



— период лактации;   



— возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);   



— повышенная чувствительность к компонентам препарата.   



С осторожностью следует применять препарат при артериальной гипотензии, снижении ОЦК, нарушениях водно-электролитного баланса, двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной почки, при почечной/печеночной недостаточности.   



ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ   

Необходимо проводить коррекцию дегидратации до назначения препарата Лозап или начинать лечение с применения препарата в более низкой дозе.   



Препараты, оказывающие воздействие на РААС, могут увеличить уровень мочевины в крови и сывороточного креатинина у пациентов с билатеральным стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки.   



У больных с циррозом печени концентрация лозартана в плазме крови значительно увеличивается, в связи с чем при наличии заболеваний печени в анамнезе его следует назначать в более низких дозах.   



В период лечения следует регулярно контролировать концентрацию калия в крови, особенно у пациентов пожилого возраста, при нарушениях функции почек.   



Использование в педиатрии   



Безопасность и эффективность применения препарата Лозап у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены.   



Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами   



Лозап не влияет на способность к управлению автотранспортом или работе с механизмами.   



ПРИ НАРУШЕНИЯХ ФУНКЦИИ ПОЧЕК   

У пациентов с нарушениями функции почек, включая пациентов на диализе, нет необходимости в коррекции начальной дозы.   



В период лечения следует регулярно контролировать концентрацию калия в крови при нарушениях функции почек.   



ПРИ НАРУШЕНИЯХ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ   

Пациентам с нарушениями функции печени следует назначать Лозап в более низких дозах.   



ПРИМЕНЕНИЕ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ   

У пациентов пожилого возраста нет необходимости в коррекции начальной дозы.   



В период лечения следует регулярно контролировать концентрацию калия в крови, особенно у пациентов пожилого возраста.   



ПРИМЕНЕНИЕ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ   

Препарат противопоказан в детском и подростковом возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).   



УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК   

Препарат отпускается по рецепту.


Подробнее >>>